(資料圖)

門診特定病種認(rèn)定及續(xù)期流程

1.符合門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門診特定病種服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)定和就醫(yī)。

2.參保人向具備相應(yīng)認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出門診特定病種認(rèn)定申請，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，待遇享受有效期自定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案之日起，按照自然日計算，到期自動終止。

3.門特選點要求：一類門特選擇1家符合條件的作為費用結(jié)算機構(gòu)。二類門特參加單建統(tǒng)籌的選擇1至3家符合條件的作為費用結(jié)算機構(gòu)（已辦理異地就醫(yī)備案的在備案就醫(yī)地選定1家），除患傳染類疾病門診特定病種外，其中至少1家為社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)；參加統(tǒng)賬結(jié)合的可在本市定點醫(yī)藥機構(gòu)中選定符合條件的作為其門診特定病種費用結(jié)算機構(gòu)（已辦理異地就醫(yī)備案的，在備案就醫(yī)地選定符合條件的作為其門特費用結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)）。

4.參保人選定門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)后，原則上1年內(nèi)不能變更。在待遇有效期內(nèi)，參保人確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點醫(yī)療機構(gòu)門診特定病種服務(wù)范圍變動等情形需要變更門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)的，持本人醫(yī)療保障憑證及相關(guān)證明材料到市行政服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口或各鎮(zhèn)街醫(yī)保職能部門窗口辦理變更手續(xù)，變更成功次日生效。

5.參保人門診特定病種待遇在有效期結(jié)束后自動失效，如需繼續(xù)享受的，可在有效期滿前30日內(nèi)或在有效期終止后30日內(nèi)向定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理續(xù)期。續(xù)期流程按照認(rèn)定流程執(zhí)行。

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